10月15日，梧州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陸兆華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊順利完成桂東南首例三維心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）指導(dǎo)主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

 

 

     現(xiàn)年70歲的羅女士，近日因出現(xiàn)心慌氣短等癥狀，在其家人陪同下來到梧州市人民醫(yī)院就診。在完善相關(guān)檢查后，羅女士被診斷為主動脈瓣中度狹窄。心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊迅速對羅女士展開全面評估，進(jìn)一步將其診斷為主動脈瓣鈣化并中度狹窄，壓差64mmHg，中度反流，左室舒張功能減退。經(jīng)過病情討論，心血管內(nèi)科團(tuán)隊決定對其實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

 
     梧州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任陸兆華介紹，微創(chuàng)換瓣是指經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR手術(shù)），顛覆了傳統(tǒng)外科開胸行瓣膜置換的手術(shù)模式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果好等優(yōu)點。無需開胸，只需要在股動脈合適血管上穿刺，利用輸送系統(tǒng)將人工心臟瓣膜植入到主動脈根部，替換病變的瓣膜，從而解除狹窄，改善癥狀。微創(chuàng)換瓣風(fēng)險相對較小，尤其適用于高齡且心肺功能差，無法耐受外科手術(shù)的患者，是當(dāng)前國際上治療主動脈瓣重度狹窄最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。

     為保障瓣膜精準(zhǔn)釋放，陸兆華主任帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科團(tuán)隊經(jīng)過再三討論，決定采用三維心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（以下簡稱ICE）確保TAVR順利完成。經(jīng)過心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲科、導(dǎo)管室等科室的默契協(xié)作，在ICE實時指導(dǎo)下順利完成瓣膜定位及釋放全過程。術(shù)后評估跨瓣壓差由術(shù)前58mmHg降至術(shù)后2mmHg，造影提示無瓣周漏，無反流，冠脈開口無影響。復(fù)查心臟彩超提示瓣膜功能良好，手術(shù)取得圓滿成功。

     陸兆華主任解釋，盡管外科手術(shù)仍是目前瓣膜置換的首選，目前有證據(jù)表明，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)不劣于外科手術(shù)，尤其對于高齡、外科手術(shù)風(fēng)險高且不愿意接受外科手術(shù)的主動脈瓣狹窄或反流患者，經(jīng)過評估后，進(jìn)行TAVR手術(shù)，可使原來無法耐受常規(guī)外科換瓣的患者獲得手術(shù)機(jī)會，矯治瓣膜病變，提升生活質(zhì)量及預(yù)期壽命。ⅠCE與經(jīng)食道超聲對比，具有舒適及可以在局麻情況下進(jìn)行手術(shù)，同時，通過ICE不僅可以從心腔內(nèi)評估心臟結(jié)構(gòu)，給術(shù)者提供了廣闊的手術(shù)視野，還可以提供瓣膜的實時定位及釋放監(jiān)控，相信ICE未來在瓣膜介入領(lǐng)域會得到更加廣泛的運用。