近日，梧州市人民醫(yī)院核醫(yī)學科聯(lián)合心血管內(nèi)科二病區(qū)成功開展了桂東首列藥物負荷核素心肌灌注顯像，為冠心病導致的心肌缺血、心肌梗死等提供了更為精準的診斷，為患者的后續(xù)治療提供了有力保障。
  

患者男性，59歲，以活動后頭暈、胸悶就診，2020年行冠脈CTA診斷為左冠脈前降支近段非鈣化斑塊并管腔輕度狹窄，左冠脈前降支中段心肌橋。由于以往通過靜息心肌血流灌注顯像檢測心肌血流供應情況結(jié)果誤差較大，為進一步明確該患者有無心肌缺血或梗死部位、程度、范圍等情況，因此團隊決定使用"瑞加諾生”藥物負荷心肌灌注顯像這一項前沿的“核”技術(shù)來完成！

     為確保該患者檢查的順利實施，梧州市人民醫(yī)院核醫(yī)學科楊維珍副主任、醫(yī)學影像科李瑞雄主任及其團隊聯(lián)合心血管內(nèi)科二病區(qū)盧謙主任及其團隊制定了一系列嚴謹?shù)臋z查計劃和全流程監(jiān)督程序。 

    負荷過程中，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行程序操作和規(guī)范的心電監(jiān)護，全程評估患者情況并做了詳細的數(shù)據(jù)記錄�；颊唔樌�通過負荷，未發(fā)生明顯不良反應及并發(fā)癥發(fā)生，高度體現(xiàn)了藥物負荷的安全性，最后獲得了優(yōu)質(zhì)的心肌灌注顯像圖：左心室前壁近心尖段心肌節(jié)段性出現(xiàn)顯像劑分布稀疏。第二日靜息心肌顯像時相應部位顯像劑基本充填，考慮小范圍輕度可逆性心肌缺血；同時通過門控技術(shù)，獲得了靶心圖及左右心室射血分數(shù)等相關(guān)功能參數(shù)。

心血管內(nèi)科盧謙主任介紹，近年來，心血管疾病位列我國城鄉(xiāng)居民疾病死因之首，冠心病的發(fā)生率越來越高。大量循證醫(yī)學表明冠脈狹窄并不等同于心肌缺血，冠心病的診斷已從解剖診斷轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ茉\斷。傳統(tǒng)冠心病的影像檢查方式主要有CT冠脈造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA），但這兩種檢查只能了解冠狀動脈的狹窄程度，不能了解動脈狹窄后心肌缺血的嚴重程度。

核醫(yī)學科楊維珍副主任介紹心肌灌注顯像（MPI）是診斷冠心病患者心肌缺血的無創(chuàng)性方法。可直接反映冠狀動脈供血心肌的血流灌注狀態(tài)，明確心肌缺血的部位、范圍及程度，對冠心病的診治具有重要臨床價值。藥物負荷能使正常的冠狀動脈擴張（血流量增加2.5-3倍），而狹窄的冠狀動脈不擴張，從而擴大了正常冠狀動脈供血心肌和狹窄冠狀動脈供血心肌攝取核素顯像劑的差異，與靜息MPI相比，負荷MPI大幅提高了心肌缺血檢測的敏感性和特異性。
該例患者負荷心肌灌注顯像檢查的成功實施，讓我院在無創(chuàng)性冠脈功能學評估技術(shù)邁上了靶點精準、安全有效的新臺階，進一步推動核醫(yī)學科、心血管內(nèi)科和心血管外科的聯(lián)合發(fā)展，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、精準的醫(yī)療服務。

哪些患者適用于核素心肌灌注顯像檢查呢？？

① 疑似冠心病患者，評估有無心肌缺血以診斷冠心��；

② 已確診冠心病患者，評估心肌缺血/梗死的部位、范圍和程度，指導危險分層、預后評估及治療方式選擇；

③ 急性胸痛的鑒別診斷，尤其是心電圖及心肌酶陰性者，明確有無心肌缺血或梗死；

④ 冠心病治療（包括藥物治療及血運重建治療）的療效評估；

⑤ 冠狀動脈血管重建術(shù)治療適應癥評估、術(shù)后評估、再狹窄監(jiān)測；

⑥ 冠心病隨訪監(jiān)測，尤其是出現(xiàn)新發(fā)癥狀或癥狀惡化者，明確有無新發(fā)心肌缺血；

⑦ 冠狀動脈微血管疾病的診斷；

⑧ 心力衰竭病因的診斷，鑒別缺血性心力衰竭及非缺血性心力衰竭，心肌缺血評估、左心功能及心室機械收縮同步性評價；

⑨ 存活心肌檢測；

⑩ 其他心肌病評估有無心肌缺血。